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        重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范
        信息來源:本院 | 發(fā)稿作者:王前  | 發(fā)布時(shí)間:2017年08月18日 | 查看1451次

        一、服務(wù)對(duì)象
          轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。
          重性精神疾病主要包括:
          1、精神分裂癥
          2、分裂情感性障礙
          3、偏執(zhí)性精神病
          4、雙相(情感障礙)
          5、癲癇所致精神障礙
          6、精神發(fā)育遲滯。
          二、服務(wù)內(nèi)容
          1、為重性精神疾病患者建立健康檔案
          重性精神疾病患者在納入管理的時(shí)候,除需要原承擔(dān)治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供疾病檔案信息外,還應(yīng)進(jìn)行一次全面評(píng)估,為其建立健康檔案。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護(hù)人姓名、聯(lián)系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時(shí)間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動(dòng)能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會(huì)功能情況、康復(fù)措施、總體評(píng)價(jià)及后續(xù)治療康復(fù)意見等。
          2、隨訪管理
          對(duì)于納入管理的患者,每年至少隨訪4次,每次隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理理念等方面的信息,督導(dǎo)患者服藥,防止復(fù)發(fā),及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆,給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診,并進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。具體內(nèi)容如下:
         。1)危重情況處理:主要目的是明確患者有無病情復(fù)發(fā)或變化的危險(xiǎn)并及時(shí)處理。檢查其有無近期出現(xiàn)睡眠障礙、言語行為怪異,有無消極自殺、興奮或沖動(dòng)等危險(xiǎn)行為,以及有無意識(shí)障礙、進(jìn)食困難、呼吸困難、心慌氣短、抽搐、高熱伴肌強(qiáng)直等軀體癥狀。
         。2)分類干預(yù):若無上述的危重情況,則進(jìn)一步對(duì)患者原有的病情進(jìn)行評(píng)估。檢查患者的精神狀況,包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等,詢問患者的軀體疾病、社會(huì)功能狀況、服藥依從性及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等,并根據(jù)患者的精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復(fù)和工作、社會(huì)功能是否恢復(fù)以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況,對(duì)患者進(jìn)行以下分類干預(yù):
          1)對(duì)病情穩(wěn)定(精神癥狀基本消失,自知力恢復(fù),社會(huì)功能處于一般或良好狀態(tài)、服藥依從性良好)的患者:若無其他異常,繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案,按時(shí)隨訪;若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況發(fā)生變化,要查找原因?qū)ΠY治療,兩周時(shí)隨訪;若對(duì)癥治療后有所好轉(zhuǎn),可繼續(xù)現(xiàn)方案治療,兩周時(shí)隨訪;若沒有好轉(zhuǎn),需轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院,兩周內(nèi)隨訪。
          2)對(duì)病情基本穩(wěn)定(精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況任一方面有改善,服藥依從性良好、處于病情不穩(wěn)定病情穩(wěn)定之間)的患者:如無其他異常,繼續(xù)現(xiàn)治療方案,兩周時(shí)隨訪;若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或軀體疾病惡化者,要查找原因?qū)ΠY治療;對(duì)癥治療后有所好轉(zhuǎn),可繼續(xù)現(xiàn)方案治療,兩周時(shí)隨訪;若沒有好轉(zhuǎn),或者出現(xiàn)精神癥狀惡化,需轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。兩周內(nèi)主動(dòng)隨訪。
          3)對(duì)病情不穩(wěn)定(指精神癥狀明顯,自知力缺失,社會(huì)功能較差、服藥依從性差)的患者:若無其他異常,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生可在現(xiàn)用藥物基礎(chǔ)上按規(guī)定劑量范圍進(jìn)行調(diào)整,有必要時(shí)與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系,兩周時(shí)隨訪;調(diào)整過一次劑量后,可連續(xù)觀察4-6周,若患者癥狀穩(wěn)定或雖然明顯但比上次已有好轉(zhuǎn),可維持目前治療方案,兩周時(shí)隨訪;若仍無效果,轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院,兩周內(nèi)隨訪。若同時(shí)伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng),要將患者轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院,兩周內(nèi)隨訪。
          (3)每次隨訪根據(jù)患者的病情和控制情況,對(duì)患者和其家屬進(jìn)行針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)。
         。4)每年進(jìn)行1次綜合評(píng)價(jià),包括患者家族成員中新發(fā)精神疾病情況、診斷和治療調(diào)整情況、患者一年中的主要癥狀表現(xiàn)、生活和勞動(dòng)能力、服藥依從性、自知力、社會(huì)功能情況、康復(fù)措施、總體評(píng)價(jià)及后續(xù)治療康復(fù)意見等。
          三.精防科項(xiàng)目職責(zé)
          1.負(fù)責(zé)全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生院)精神衛(wèi)生服務(wù)人員的師資培訓(xùn)。
          2.指導(dǎo)全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生院)開展重性精神疾病患者的管理。
          3.編制心理健康知識(shí)宣傳材料。
          4.定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生院)進(jìn)行督導(dǎo)、考核。
          5.制定本市精神衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施方案。

         

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