健康科普:神經(jīng)性厭食健康宣教
信息來源:精神科護理 | 發(fā)稿作者:信息科
| 發(fā)布時間:2022年03月23日 | 查看259次
一、概念 神經(jīng)性厭食(AN)是由心理因素引起的一種慢性進食障礙,指個體通過節(jié)食等手段,有意造成并維持體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)為特征的一種進食障礙。常有營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂,如女性出現(xiàn)閉經(jīng)。嚴(yán)重患者可因極度營養(yǎng)不良而出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)、機體衰竭從而危及生命。
二、病因 AN的病因?qū)W復(fù)雜,為多因素疾病,涉及社會文化、心理學(xué)和生物學(xué)等多方面。 1、 生物學(xué)因素:遺傳因素起到一定作用。AN可能存在多種神經(jīng)內(nèi)分泌、5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)、多巴胺(DA)功能異常。 2、心理因素:AN患者病前可有一定的性格特征,比如低自尊、完美主義、刻板固執(zhí)、保守欠靈活、敏感多慮、嚴(yán)謹(jǐn)耿直、內(nèi)向拘謹(jǐn)、膽怯退縮、多動好勝、自尊心強、自我中心、不合群、幼稚、好幻想、不能堅持己見、猶豫不決等,對成功或成就的要求非常高。過度關(guān)注體型和體重以此來判斷自我價值。 3、 社會環(huán)境因素:社會上存在著“苗條”的文化壓力,大量的媒體信息和營銷策略營造出節(jié)食促進成功這樣的氛圍,女孩在她們早年社會化過程中就認(rèn)為苗條的女性比胖的女性更具有吸引力、更成功。 4、家庭因素:患者以節(jié)食為代表對父母控制的反抗,以此作為解決家庭沖突的一種方式。
三、臨床表現(xiàn) 1、核心癥狀 (1)“肥胖”引起的強烈恐懼,過度關(guān)注體型、體重,是患者臨床癥狀的核心。有些患者盡管已經(jīng)骨瘦如柴仍認(rèn)為自己胖,或認(rèn)為身體的某些部位胖,這種現(xiàn)象稱為“體象障礙”。 (2)有意限制進食。 (3)用各種方法避免體重增加;颊卟捎眠^度運動、服藥、自我誘吐等行為避免體重增加。 2、精神癥狀:患者可有失眠,甚至整夜不眠,集中注意、記憶、決策困難,精力減退,性欲喪失,社交退縮,常有情緒不穩(wěn)、焦慮、抑郁、強迫觀念,嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺行為。 3、軀體癥狀:患者的體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致機體出現(xiàn)各種生理功能障礙,甚至對生命造成威脅。 4、內(nèi)分泌癥狀:常伴有嚴(yán)重的內(nèi)分泌功能紊亂,如女性出現(xiàn)閉經(jīng)、男性性欲減退和陽痿。 5、實驗室檢查:患者體重指數(shù)(BMI)<17.5。體內(nèi)脂肪含量低。白細(xì)胞和血小板減少,出現(xiàn)血紅蛋白、尿素氮和肌酐升高。過分節(jié)食或嘔吐可致脫水及電解質(zhì)紊亂,如低鈉血癥、低鉀血癥、堿中毒等。
四、護理措施 (一)生理方面 保證營養(yǎng),維持正常體重。 (1)向患者講解低體重的危害,并解釋治療目的,以取得患者的配合。 (2)評估患者達到標(biāo)準(zhǔn)體重和正常營養(yǎng)狀態(tài)所需的熱量。 (3)根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、文化、宗教、經(jīng)濟情況、家庭飲食方式等情況,與營養(yǎng)師和患者一起制定飲食計劃和體重增長計劃。 (4)鼓勵患者按計劃進食。如果患者嚴(yán)重缺乏營養(yǎng)又拒絕進食,在勸其進食的基礎(chǔ)上可輔以胃管鼻飼或胃腸外營養(yǎng),以保證患者必要的進食量。 (5)每日定時使用固定體重計測量患者體重,并密切觀察和記錄患者的生命體征。 (6)進食時和進食后需嚴(yán)密觀察患者,以防止患者運動過度或采用引吐、導(dǎo)瀉等清除行為。
(二)心理方面 通常運用認(rèn)知行為治療技術(shù)對患者進行干預(yù)。 1、糾正患者的體象障礙 (1)與患者建立相互信任的關(guān)系,向患者表示關(guān)心和支持,使患者有被接納感。 (2)評估患者對肥胖的感受和態(tài)度,鼓勵患者表達對自己體象的看法。 (3)鼓勵患者與鏡中的自己進行積極的對話,聽取他人對自己外形的表揚。 2、幫助患者建立正常的進食行為模式 (1)首先幫助患者正確理解體型和食物的關(guān)系。 (2)幫助患者恢復(fù)正常的飲食行為模式。 ①提供安靜、舒適的進食環(huán)境,鼓勵患者自行選擇食物種類。 ②對患者進食的時間加以控制,一般要求不超過30min,以保證患者的進食進度。 ③患者進食時,護士應(yīng)陪伴在旁至餐后至少一小時,以確;颊甙戳繑z入食物,無誘吐、導(dǎo)瀉行為的發(fā)生。 ④對于患者餐后的異常行為,如長時間沐浴等其他過度活動,要加以限制。 ⑤當(dāng)患者體重增加或主動進食時,給予一定的獎勵;如體重減少或拒絕進食、過度運動、誘吐時,則取消或收回獎勵作為懲罰。利用此正強化和負(fù)強化的方法,幫助患者恢復(fù)正常的飲食行為模式。幫助患者重組導(dǎo)致進食障礙發(fā)生的歪曲信念。 (3)幫助患者識別引起逃避食物攝取行為的不合理理念。 (4)向患者指出其思維方式和信念的不合理,并引導(dǎo)患者理解其不合理信念與進食障礙的關(guān)系(不合理信念導(dǎo)致情緒障礙,情緒障礙引發(fā)進食障礙)。 (5)向患者指出其進食障礙是由于患者的不合理信念造成的,因此患者有責(zé)任去改變這種不合理信念。 (6)幫助患者學(xué)習(xí)以合理的信念思考問題,并鼓勵患者身體力行,驗證新理念的有效性。
3、其他心理問題的護理 (1)探明患者進食障礙背后隱藏的情緒沖動。 (2)注重對患者情緒反映的評估,如有無抑郁、有無自殺的危險和濫用藥物的情況,根據(jù)情況進行相應(yīng)的心理護理。
(三)社會方面 (1)常用家庭干預(yù)方法。目的是幫助家庭找到對患者疾病造成影響的不良因素 并幫助家庭消除這些因素。主要方法是指導(dǎo)家庭對患者的教育管理方法,提倡疏導(dǎo)而不是制約;對必要的照顧技術(shù)進行示范并提供鍛煉的機會;指導(dǎo)家庭與患者之間加強溝通。
(2)建立有效地人際交往關(guān)系,社會支持增加。
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