一、概念

慢性阻塞性肺疾病是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，致殘率和病死率很高。

二、病因

慢性阻塞性肺病的確切病因不清楚，一般認(rèn)為與慢支和阻塞性肺氣腫發(fā)生有關(guān)的因素都可能參與慢性阻塞性肺病的發(fā)病。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素大致分為外因（即環(huán)境因素）與內(nèi)因（即個(gè)體易患因素）兩類。外因包括吸煙、粉塵和化學(xué)物質(zhì)的吸入、空氣污染、呼吸道感染；內(nèi)因包括遺傳因素、氣道反應(yīng)性增高、在懷孕期、新生兒期、嬰兒期或兒童期由各種原因?qū)е路伟l(fā)育或生長(zhǎng)不良的個(gè)體。

三、臨床表現(xiàn)

1、慢性咳嗽常為最早出現(xiàn)的癥狀，隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。當(dāng)氣道嚴(yán)重阻塞，通常僅有呼吸困難而不表現(xiàn)出咳嗽。

2、咳痰一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。

3、氣短或呼吸困難慢性阻性肺疾病的主要癥狀，早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時(shí)也感到氣短。但由于個(gè)體差異常，部分人可耐受。

4、喘息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)的。

5、其他疲乏、消瘦、焦慮等常在慢性阻塞性肺疾病病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表現(xiàn)。

四、護(hù)理措施

1、心理護(hù)理：慢性阻塞性肺部疾病的其它指征包括男性、低體質(zhì)指數(shù)(BMI)和受教育程度較低，病人的焦慮癥狀常見，發(fā)生率約為8％－24％；且多數(shù)是驚恐障礙。嚴(yán)重COPD的病人還常有抑郁癥狀。針對(duì)病情及心理特征及時(shí)給予精神安慰，心理疏導(dǎo)，做好家人及親友工作，鼓勵(lì)他們?cè)谌魏吻闆r下，都要給予患者精神安慰，調(diào)動(dòng)各種社會(huì)關(guān)系給予精神及物質(zhì)關(guān)懷，介紹類似疾病治療成功的病例，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的重要性，以取得主動(dòng)配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

2、生活基礎(chǔ)護(hù)理 ：保持室內(nèi)空氣新鮮流通，室溫18℃～20℃，相對(duì)濕度50%～70%，病情較輕者可適當(dāng)活動(dòng)，病情較重者應(yīng)臥床休息，協(xié)助生活料理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，注意保暖，防止受涼感。

3、戒煙：要與患者一起制定一個(gè)成功戒煙的個(gè)性化計(jì)劃。

①下定決心是戒煙成功的關(guān)鍵。

②承諾戒煙，明確戒煙的動(dòng)機(jī)和愿望，只有真正從思想上戒煙，才能邁出計(jì)劃的第一步。

③保持身上、家中無(wú)煙及無(wú)煙灰缸、打火機(jī)等與煙草有關(guān)的物品。

④在戒煙過(guò)程中想再吸煙是應(yīng)與醫(yī)務(wù)人員交談，尋找藥物治療如尼古丁替代療法，戒煙靈、口香糖、針刺穴位等輔助戒煙，同時(shí)指導(dǎo)患者為配偶及家人想一想，不要讓家人受長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙的危害，要為自身行為承擔(dān)責(zé)任。

⑤戒煙期間出現(xiàn)戒斷癥狀，如無(wú)禁忌可鼓勵(lì)患者大量喝水有助于尼古丁的排泄或緩慢的深呼吸運(yùn)動(dòng)及學(xué)習(xí)放松技術(shù)，以減輕吸煙的強(qiáng)烈要求，戒斷癥狀在較短時(shí)期內(nèi)可逐漸消失。

⑥患者家人的鼓勵(lì)和支持。

4、要讓患者堅(jiān)持做呼吸操：

①縮唇呼吸法：用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費(fèi)力的情況下，自動(dòng)調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇30cm處與唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3次，每次30min。

②腹式呼吸鍛煉：患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時(shí)盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣4～6s。吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3。用鼻吸氣，用口呼氣要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7～8次左右，開始每日2次，每次10～15min，熟練后可增加次數(shù)和時(shí)間，使之成為自然的呼吸習(xí)慣。

③控制性呼吸法：取坐位、平臥位或側(cè)臥位，全身肌肉放松，緩慢深吸氣至最大肺容量后屏氣，開始為2~5秒，漸增至10秒，然后緩慢呼氣，連續(xù)做10~20次，早晚各1次，堅(jiān)持6個(gè)月。

5、提高氧療依從性：

①應(yīng)向患者明確指出，氧療是屬于藥物治療的一種方法，只要能遵從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，正確合理使用氧氣最大程度地增加氧的組織輸送，才能減輕病情，少吃藥、少打針，早出院。

②指導(dǎo)患者如何進(jìn)行正確、合理的氧療。夜間持續(xù)低流量給氧濕化痰液，刺激并協(xié)助有效咳嗽輔助排痰，如無(wú)禁忌鼓勵(lì)患者多喝水或霧化吸入等，采用鼻塞法或面罩法，氧濃度28%～30%，1.5～2L/min吸氧時(shí)間>15h/d。

③告知患者不能長(zhǎng)時(shí)間高流量吸氧。因?yàn)镃OPD患者對(duì)血液中二氧化碳的敏感性降低，血液中低氧狀態(tài)較二氧化碳更刺激呼吸中樞，如果此時(shí)吸入高濃度的氧氣則抑制呼吸中樞致二氧化碳蓄積和二氧化碳中毒，甚至死亡。

6、強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)支持：提供高熱量、高蛋白、豐富維生素易消化食物，少食多餐，避免辛辣刺激。熱量比例糖類占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白質(zhì)占15%～20%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上。

3、體力訓(xùn)練 ：指導(dǎo)以呼吸體操及醫(yī)療體育為主的有氧運(yùn)動(dòng)等方法，可增強(qiáng)患者的體力康復(fù)，改善心肺功能。呼吸體操包括腹式呼吸與擴(kuò)胸、彎腰、下蹲和四肢活動(dòng)在內(nèi)的各種體操活動(dòng)，有氧體力訓(xùn)練有步行、爬斜坡、上下樓梯及慢跑等。開始運(yùn)動(dòng)5～10min，每天4～5次，適應(yīng)后延長(zhǎng)至20～30min，每天3～4次。其運(yùn)動(dòng)量由慢至快，由小至大逐漸增加，以身體耐受情況為度。一般1～2周后可使心肺功能顯著改善。

4、藥物治療：急性發(fā)作期，根據(jù)藥敏試驗(yàn)，選用有效抗生素，及時(shí)控制感染，根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑、皮質(zhì)激素、祛痰藥等，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。慢性期以康復(fù)鍛煉為主。