健康宣教:冠心病健康宣教
信息來源:精神科護(hù)理 | 發(fā)稿作者:信息科
| 發(fā)布時間:2021年11月23日 | 查看154次
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞,導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。根據(jù)冠狀動脈病變的部位、范圍、血管阻塞程度和心肌供血不足的發(fā)展速度、范圍和程度不同,冠心病可分為無癥狀型冠心病、心絞痛型冠心病、心肌梗死性冠心病、缺血性心肌病型冠心病及猝死型冠心病五種臨床類型。近年來更趨于將其分為急性冠脈綜合癥和慢性缺血綜合癥兩大類
一、心絞痛 (一)概念 心絞痛是冠狀動脈供血不足,心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。其特點(diǎn)為陣發(fā)性前胸壓榨樣疼痛或憋悶感,主要位于胸骨后部,可放射至心前區(qū)與左上肢尺側(cè),常發(fā)生于勞動或情緒激動時,持續(xù)數(shù)分鐘,休息或用硝酸制劑后消失。
(二)病因 最基本病因是冠狀動脈粥樣硬化、主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、梅毒性主動脈炎、原發(fā)性肥厚性心肌病、先天性冠狀動脈畸形、風(fēng)濕性冠狀動脈炎等。常見誘因有勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等。易患因素有高脂血癥、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙及遺傳等。
(三)臨床表現(xiàn) 以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn),疼痛的特點(diǎn)為: 1、部位:胸骨體上段或中段,可波及心前區(qū),甚至橫貫前胸。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指,或至頸、咽或下頜部。 2、性質(zhì):壓迫、發(fā)悶或緊縮性,也可有燒灼感,偶伴瀕死感。3.持續(xù)時間 3-5分鐘,可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次,也可一日內(nèi)多次發(fā)作。
(四)護(hù)理措施 1、心理指導(dǎo):告知患者消除生活中的緊張刺激因素,增強(qiáng)適應(yīng)和應(yīng)付能力。堅(jiān)持規(guī)律服用抗心絞痛的藥物,保持心境平和,改變急躁易怒、增強(qiáng)好勝的性格。盡快適應(yīng)自身角色,暫時放棄疾病前的角色和責(zé)任,安心且集中精力配合治療。
2、飲食指導(dǎo):飲食以清談、易消化、低脂(以不飽和脂肪酸為主)、低膽固醇膳食為宜。每日飲食總熱量不宜過高,應(yīng)注意控制體重,每日膳食中應(yīng)有足夠的蛋白質(zhì)及豐富的維生素。盡量避免進(jìn)食刺激性食物和脹氣食物,如濃茶、咖啡、辣椒、咖喱等。多食纖維素的食物,因粗纖維可減少膽固醇在腸內(nèi)的重吸收,有利于防止冠心病。適當(dāng)減少食鹽入量,忌煙和烈性酒。注意少食多餐,切忌暴飲暴食,晚餐不宜吃得過飽,以免誘發(fā)急性心肌梗死。
3、休息運(yùn)動指導(dǎo):發(fā)作時應(yīng)停止活動,臥床休息,保持環(huán)境安靜,以減少心肌的耗氧,緩解期可增加活動量。
4、用藥指導(dǎo) (1)告知患者堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥,自我檢測藥物副作用。如β受體阻滯劑與鈣通道阻滯劑合用時有過度抵制心臟的危險,應(yīng)密切注意脈搏,發(fā)生心動過緩是應(yīng)暫停服藥并到醫(yī)院就診。外出時隨身攜帶硝酸甘油以應(yīng)急;在家中,硝酸甘油應(yīng)放在易取之處,用完放回原處,以便需要時能及時找到。硝酸甘油見光易分解,應(yīng)放在棕色瓶中,6個月更換1次,以防藥物受潮、變質(zhì)而失效。
(2)說明由于藥物導(dǎo)致血管擴(kuò)張,部分患者用藥后可出現(xiàn)面部潮紅、頭部脹痛、頭昏、心動過速、心悸等不適,病情加重或服用硝酸甘油不緩解者,心絞痛時間超過30分鐘應(yīng)及時就醫(yī)。囑患者第一次用藥后,宜平臥片刻。
(3)如心絞痛發(fā)作頻繁或含服硝酸甘油效果差,應(yīng)遵醫(yī)囑使用硝酸酯類藥物,注意監(jiān)測血壓及心率的變化,注意滴速的調(diào)節(jié),以免造成低血壓。
(4)注意用藥后疼痛變化情況,定期監(jiān)測心電圖的變化。
(5)疼痛緩解后,應(yīng)指導(dǎo)患者總結(jié)心絞痛發(fā)作誘因及預(yù)防發(fā)作的方法。
5、出院健康指導(dǎo) (1)合理安排工作和生活,急性發(fā)作期間應(yīng)就地休息,緩解期注意勞逸結(jié)合。消除緊張、焦慮、恐懼情緒,避免各種誘發(fā)因素。
(2)囑患者進(jìn)食高維生素、低熱量、低動物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、易消化的清淡飲食,少量多餐,避免過飽及刺激性食物與飲料,禁煙酒,多食蔬菜、水果。保持排便通暢,戒煙酒,肥胖者控制體重。
(3)正確使用心絞痛發(fā)作期及預(yù)防心絞痛的藥物。定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂檢查,積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥。囑患者洗澡時應(yīng)讓家人知道,且不宜在飽餐或饑餓時進(jìn)行,水溫勿過冷過熱,時間不宜過長,門不要上鎖,以防發(fā)生意外。
(4)如疼痛比以往頻繁、程度加重、服用硝酸甘油不易緩解,伴出冷汗等,應(yīng)即刻由家屬護(hù)送到醫(yī)院就診,警惕心肌梗死的發(fā)生。
二、心肌梗死 (一)概念 心肌梗死是心肌缺血性壞死。在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上,由于發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血所致。
(二)病因 1、基本病因:冠狀動脈粥樣硬化造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足,而側(cè)枝循環(huán)未充分建立。 2、誘因:休克、脫水、出血、外科手術(shù)、嚴(yán)重心律失常、工作勞累、精神緊張、情緒激動、飽餐、大量飲酒、便秘等。
(三)臨床表現(xiàn) 持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌酶增高以及心電圖進(jìn)行性改變;可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭,屬冠心病的嚴(yán)重類型。
(四)護(hù)理措施 1、心理指導(dǎo):告知患者心肌梗死是可以治愈的,應(yīng)積極配合醫(yī)療護(hù)理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,解除焦慮、恐懼的緊張狀態(tài)。在住院期間不考慮工作、家庭繁雜事務(wù),使心情完全放松,安心治療,以最佳心理狀態(tài),度過生命危險期。
2、飲食指導(dǎo) ①限制熱量攝入,以減輕心臟負(fù)擔(dān)。尤其是發(fā)病初期,應(yīng)少食多餐,以流質(zhì)為主,每日6-7次,每次10-150ml。 ②若心功能好轉(zhuǎn),疼痛減輕后,可逐漸增加一些瘦肉、稀米粥等飲食。隨著病情的回復(fù),病后6周可采用冠心病的飲食治療,但飲食仍需柔軟,易于消化。 ③飲食應(yīng)平衡、清淡且富有營養(yǎng),以低脂肪、低膽固醇、少產(chǎn)氣的飲食為主,以改善機(jī)體,包括心肌細(xì)胞的營養(yǎng)供給,保護(hù)和維持心臟功能,促進(jìn)早如康復(fù)。 ④避免進(jìn)食過量和刺激性食物,不飲濃茶、咖啡。補(bǔ)充維生素C和微量元素,注意鈉、鉀平衡,適當(dāng)增加鎂的攝入,以防止并發(fā)癥。 ⑤適當(dāng)進(jìn)食粗糧雜糧、薯類及瓜果,以增加食物纖維素的攝入,促進(jìn)腸蠕動,預(yù)防便秘。
3、運(yùn)動休息指導(dǎo):目前主張?jiān)缙诨顒,有利于減少并發(fā)癥,早期康復(fù)。 (1)急性期臥床休息可減少心肌耗氧量,減輕心肌負(fù)荷。對于心肌梗死發(fā)作時疼痛并不劇烈的患者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息的重要性。病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成,提高患者活動耐力,防止并發(fā)癥發(fā)生。
(2)急性心肌梗死1-3天內(nèi)絕對臥床休息,采取平臥位或半坐臥位,協(xié)助患者完成進(jìn)食、排便、洗漱、翻身等活動,減少探視。第4-6天,臥床休息時刻在床上坐位,上、下肢的主動與被動運(yùn)動。一周后,可逐漸過渡到床邊活動。如坐在床邊或椅子上,3-5次/日,20分/次。若出現(xiàn)胸悶、氣促、心悸、心律失常等應(yīng)停止活動。
(3)由于臥床活動量減少,患者易發(fā)生便秘。因此要進(jìn)食水果、蔬菜等,必要時給予緩瀉劑或開塞露通便治療,以免排便時用力加重心肌缺血缺氧,甚至發(fā)生猝死。
4、用藥指導(dǎo) (1)擴(kuò)張血管藥物,其作用是擴(kuò)張冠狀動脈,改善心肌供血,可預(yù)防和減少心絞痛的發(fā)作。常見的副作用是頭疼,停藥后癥狀即可消失,必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)用藥,并測量血壓。
(2)抗心律失常藥物,可減少和糾正心律失常,但必須在有效的血藥濃度下才能發(fā)揮作用,所以強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格按間隔時間用藥。
(3)止疼藥物:可擴(kuò)張外周靜脈和小動脈,降低心臟負(fù)荷,同時鎮(zhèn)疼又可減輕患者緊張和煩躁不安。可給予肌肉注射或靜脈注射嗎啡5-10mg,也可肌肉注射哌替啶50-100mg,可每4-6小時重復(fù),最好與阿托品合用。告知患者及家屬使用此類藥物需注意神志、血壓及呼吸的變化。
(4)硝酸之類藥物:靜脈滴注速度宜慢,不得擅自調(diào)節(jié)滴速。對舌下含服者,第一次用藥劑量不宜過大,且服后宜平臥片刻。硝酸甘油見光易分解,應(yīng)放在棕色瓶中,6個月更換1次,以防藥物受潮,變質(zhì)而失效。
(5)溶栓治療:心肌梗死發(fā)病不足6小時者,可遵醫(yī)囑接受溶栓治療。有腦血管病病史、活動性出血和出血傾向、嚴(yán)重而未控制的高血壓、近期大手術(shù)或外傷史等為溶栓禁忌癥。溶栓前需先檢查血常規(guī)、出凝血時間和血型。迅速建立靜脈通道,遵醫(yī)囑準(zhǔn)確應(yīng)用溶栓藥物,觀察有無不良反應(yīng):生命體征是否平穩(wěn),收縮壓不小于90mmHg;有無出血傾向,如皮膚黏膜出血、便血、尿血等,若有出血應(yīng)停止溶栓,緊急處理。
(6)抗凝藥:目前多用在溶栓療法之后,單獨(dú)應(yīng)用少。梗死范圍較大或?yàn)榉磸?fù)性心肌梗死,或有心肌梗死先兆而又有高血凝狀態(tài)者可考慮應(yīng)用。有出現(xiàn)出血傾向或出血史,嚴(yán)重肝、腎功能不全,活動性消化性潰瘍,血壓過高,新手術(shù)而創(chuàng)口未愈合者禁用。方法是先用肝素維持凝血時間在正常的2倍。同時口服華法林,一旦發(fā)生出血,應(yīng)終止治療。由肝素引起的出血,用等量魚精蛋白靜脈滴注,口服抗凝劑引起的出血,給予維生素K1靜脈注射,必要時輸血。
(7)急診介入治療:其適應(yīng)癥為:發(fā)病在2小時內(nèi),最長不超過12小時;有ST段抬高并發(fā)心源性休克;ST段抬高和新出現(xiàn)左支傳導(dǎo)阻滯;有溶栓禁忌癥者;非ST段抬高性心肌梗死其梗死動脈狹窄嚴(yán)重者。
5、出院健康指導(dǎo) (1)告知患者出院后,應(yīng)逐漸增加活動量,避免劇烈活動,疲勞活動、長時間活動,開始時步行,過渡到慢跑、打太極拳、騎自行車等,每次運(yùn)動時間逐漸延長,循序漸進(jìn)。
(2)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,保持心情愉快,學(xué)會自我調(diào)節(jié),避免情緒激動。戒煙限酒,及暴飲暴食,忌飽餐。注意保暖,預(yù)防感冒。
(3)適當(dāng)進(jìn)食粗糧雜糧、薯類及瓜果,以增加食物纖維素的攝入,促進(jìn)腸蠕動,預(yù)防便秘。
(4)遵醫(yī)囑服藥,并長期口服II級預(yù)防心血管藥物阿司匹林100mg/d,早或晚1次服用,學(xué)會自己測脈搏,定期門診隨訪,復(fù)查心電圖、血常規(guī)等。
(5)指導(dǎo)患者自行監(jiān)測病情,如出現(xiàn)異常癥狀或體征,如胸痛發(fā)作頻繁、程度較重、時間較長、服用硝酸脂類制劑療效差是,應(yīng)及時就醫(yī)。
(6)若無并發(fā)癥,心肌梗死后6-8周可恢復(fù)性生活,但應(yīng)適度。若性生活后出現(xiàn)不適,應(yīng)節(jié)制、服用硝酸脂類藥物,情況嚴(yán)重者及時就醫(yī)。
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